Он должен быть широким и создавать свободное пространство, до- статочное для введения рук и беспрепятственного манипулирования с объектом вмешательства. Руки занимают часть свободного пространс- тва. При этом оставшейся части должно быть достаточно для осущест- вления наблюдения, перемещений и раскрытия инструментов, введения дополнительных приспособлений и т.п. Конечной целью формирования доступа в классической хирургии является создание свободных условий для открытого прямого манипу- лирования на объекте вмешательства. Чем шире и свободнее хирурги- ческий доступ, тем ближе условия оперирования к работе на наружной поверхности. В миниинвазивной хирургии преобладают малые доступы, что полу- чило отражение в другом названии всего направления — хирургия малыхдоступов(англ. minimal access surgery). Особенностью малых доступов является преобладание форм, харак- терных для лабораторной посуды, с относительно узким входом и более емким основным пространством (рис. 2). Условия малого доступа исключают возможность прямого мануаль- ного (лат. manus — рука) оперирования на объекте вмешательства, ха- рактерного для классической хирургии. Возможность экстериоризации (лат.exterior — наружный, внешний) — выведения объекта вмешатель- ства наружу с целью облегчения оперирования существуют далеко невсегда.
Рис. 1. Традиционный доступ из большого разреза обеспечивает наибольшую свободу для действий рук хирурга в ране
Хирургический доступ «Мы с гордостью можем сказать, что именно в России возникло и постепенно оформилось течение, требующее особой принципиальной постановки вопроса об оперативных доступах, течение глубоко науч- ное, построенное на знании и изучении анатомо-физиологических осо- бенностей организма. Это течение предъявляет к операционному разрезу два требования: 1) чтобы он был наименее травматичен, т.е. не нарушал функций орга- низма, и 2) чтобы обеспечивал необходимый простор в ране …» А.Ю. Созон-Ярошевич (1954). В традиционной хирургии основное предназначение доступа — со- здать условия для свободного манипулирования на органах и тканях пациента, максимально приближенные к условиям работы на наружной поверхности (рис. 1).
Миниинвазивная хирургия, минимально инвазивная хирургия — направление современной хирургии, предусматривающее миними- зацию повреждения органов и тканей, обусловленных операционным вмешательством (лат. minimus — самый малый, наименьший; invasion — вторжение). Первоначально, снижение инвазивности оперативного лечения было направлено на облегчение физических страданий пациентов после опе- рации. В дальнейшем выяснилось, что такой подход влечет за собой гло- бальные последствия в виде снижения числа осложнений и летальных исходов, сокращения сроков лечения и реабилитации, выраженности стойких функциональных и косметических последствий, к экономии финансовых и материальных затрат. Последние достижения научно-технического прогресса и рост обще- го уровня благосостояния общества сделали минимально инвазивную хирургию магистральным направлением развития хирургии. При этом темпы ее внедрения в повседневную практику приобрели характер технологической революции. В этой ситуации особую актуальность приобретает необходимость разработки общей теории хирургии, описывающей как традиционные, так и минимально инвазивные операции. Надеюсь, что эта небольшая публикация приблизит ее появление.
Автором представлены собственные представления о минимально инвазивных операциях с позиций общей теории хирургии. В монографии получили развитие классические критерии адекватности хирургического доступа А.Ю. Созон-Ярошевича, выдвинут ряд новых положений, принципы оценки местного и общего хирургического повреждения. Представлен анализ эндохирургических технологий. В том числе вмешательств, выполняемых с помощью пероральной фиброэндоскопии, чресфистульных и пункционных навигационных процедур, вмешательств из малых разрезов, операций с применением видеолапароскопии и роботизированных хирургических комплексов. Книга рассчитана на хирургов и врачей хирургичес- ких специальностей. ISBN — © М.И. Прудков, 2007 Автор рисунков — А.П. Шушанов
Прудков Михаил Иосифович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии на факультете повышения квалификации и последипломной подготовки ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава, главный хирург Уральского федерального округа.
М.И. ПРУДКОВ ОСНОВЫ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ Екатеринбург, 2007 М.И. Прудков «Основы минимально инвазивной хирургии». — Екатеринбург: , 200 — с.
Лига-7: М.И. Прудков «Основы минимально инвазивной хирургии».Екатеринбург: , 200 c
Комментариев нет:
Отправить комментарий